罗祎明医生
2020-05-05 https://weibo.com/1042973271/J0t9derzw

朋友圈和微博在转一篇科普文章《做一次CT，对身体伤害有多大》，上面的绝大多数内容都没有问题，CT作为一种先进的诊断检查，很多时候为辅助医生病情判断可以提供非常好的帮助。同时，CT总体安全，不用特别担心对身体的伤害。

但是，“只要接受的总辐射量控制在安全数值内，就是安全的”，这句话并不绝对。CT是一个会产生电离辐射的检查，而#电离辐射 会对人有致癌风险，这个CT的辐射剂量所带来的风险虽然总体而言非常非常小，但是积累起来的终身风险并不是零。是否需要做CT，需要医生充分权衡获益和风险。

哈佛大学Brigham and Women's Hospital曾经在2009年发表过一个研究（原始文献 https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2511081296 ），分析了从1985年至2007年这22年间该医院31,462名患者一共190,712次CT检查，这其中有33%的患者一共进行了5次或以上CT检查，5%的患者一共接受了22次或以上的CT检查。

研究分析结果显示，做3次CT检查，所带来的终身致癌风险（相对于预期得癌症的风险之外因为做CT额外增加的风险）是0.13%，做6次CT检查，致癌风险估算为0.3%，做38次CT检查带来的风险大概是2.7%，而研究中做检查最多的患者一辈子一共做了132次CT检查，根据模型测算这些CT检查所累积带来的致癌风险可达12%

另外，CT的#致癌风险 还和年龄相关，越年轻，CT检查的相对风险越高。比如根据数据测算，5岁的儿童接受10mSv的辐射（一次普通胸部CT的辐射大概是7mSv），致癌风险大概是0.25%，如果是30岁的年轻人接受10mSv的辐射，这个风险大概是0.08%，如果是60岁的老年人，这个风险大概只有0.04%

说这些绝对不是为了耸人听闻，#CT 总体而言的风险相对人群的背景患癌风险（科学研究发现，一个人活到平均寿命，终身罹患至少一种癌症的风险大概是40-50%，死于癌症的风险大概是20%左右，癌症比绝大多数人想象的远远要常见）而言还是远远要小不需要担心的。如果医学需要的话，很多时候搞不清楚病情对身体的风险远远更大，患者角度不需要瞻前顾后也不应该犹豫。但是，从医生的专业角度，是否需要做CT，仍然需要仔细考虑CT检查究竟能对病情判断以及后续诊疗方案的指导带来多大帮助。比如绝大多数肺炎靠临床症状和胸片就可以确诊并且做出经验性使用抗生素的判断，或者一些临床症状和胸片模棱两可的情况可以相对安全的靠临床观察来看患者病情转归是否会合预期，就需要考虑是否可以不做CT。百分之零点几的风险看似不高，但是一个医生一年能看上千患者，十年看上万患者，一个国家人口基数可以上亿。如果不去对每个患者高度个体化的仔细斟酌，因CT患癌的累计绝对数字依然可能比较可怕。

从大众做体检的角度，如果自己可以有选择的话，在没有症状或特殊基础疾病，任何情况下都不应该体检做普通CT检查，从头到脚任何地方的CT都不应该。对于有肺癌高危因素的人（主要是重度吸烟且55岁以上人群），可以考虑每年做低剂量CT筛查#肺癌。如果是既往CT检查已经发现了某些异常，那么接下来该如何做或者是否需要复查要专业医生根据具体情况具体分析。对于体检应该和不应该做哪些检查，以及背后的道理和科学研究，详见我曾经写的另一篇科普《#卵巢癌，是一个可怕的疾病；曾经，人们有个美好的念想，叫做#体检》https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404213404125547162