【自食惡果——環境及社會的亂象如何觸發疾病】
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最近國際間紛紛採取行動以控制傳染病，顯示社會各界對於人人都有可能暴露於疾病風險的意識提高。1995年，世界衛生大會通過了一個決議案，敦促會員國加強疾病監測、加速診斷、強化溝通和改善因應方式、定期進行抗藥性測試，並增加能治療傳染病的專業人員。

各地政府也可以設立追蹤中心，監測全球、區域或地方的環境及健康趨勢。若各地醫療工作站都能向世界衛生組織或其他負責統籌協調的機構通報疫情，將有助於公衛決策者瞭解疾病的生命週期，可以更快因應感染爆發。利用衛星、電腦、遙測和地理資訊系統，善加整合環境與健康監測工作，將有助於找出誘發傳染病爆發的環境條件，並預測可能的發生地。

圖：ProMED網站呈現的全球傳染病即時通報地圖。

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#看守台灣 #自食惡果 #傳染病 #公共衛生 #傳染病監測 #傳染病控制 #世界衛生組織

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減少傳染的最佳對策就是加強群眾免疫力，並在疾病傳播開來之前就加以遏止。1980年代由聯合國兒童基金會和世衛共同發起、要為地球上每個兒童接種疫苗的全球行動，應該要再接再厲，同時應佐以大規模配發口服補液鹽及其他基本的公共衛生措施，如此對抑制傳染病擴散將大有幫助。大規模接種疫苗等預防措施的成本，若和其能挽救的生命和省下的經費相比，其實真的微不足道。

例行性疫苗接種工作之所以未能落實，原因包含語言隔閡、有限的診療時間、貧窮、戰亂及無知。為了繞過這些阻礙並提高兒童疫苗接種率，目前有很多國家發起每年兩次的全國疫苗接種日，就連戰禍不斷的國家，如哥倫比亞、薩爾瓦多、黎巴嫩及1995年的蘇丹等，都曾參採全國疫苗接種日的概念。

圖：為全球兒童注射疫苗。©CDC

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#看守台灣 #自食惡果 #傳染病 #公共衛生 #免疫力 #疫苗 #預防接種 #兒童疫苗

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當人口擴張並湧入城市、物種多樣性以史無前例的速率下降、土壤和水資源恢復力更受壓迫，且全球氣候變遷，自然界正經歷劇烈變動。結果，人和動植物就更容易受傳染病侵襲，包括多年前看似已控制住的傳染病。

有些人可能會認為微生物其實是大自然控制人口數量的終極手段，可避免人口擴張到超出地球負荷能力。但證據顯示事實並非如此:地球上每年增加8，800萬人口，是染病身亡人數的五倍以上。傳染病高死亡率所帶來的人口穩定效果，和其撕碎家庭、社區和生態系時對社會所帶來的種種負面衝擊，包括預期壽命縮短、疾病增加、健康成本提高、失去生產力等等，根本不值一提。

圖：都市擴張,生物多樣性降低。
©sergio souza

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#看守台灣 #自食惡果 #傳染病 #公共衛生 #環境干擾 #微生物 #氣候變遷 #人口成長

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聯合國兒童基金會在1970和1980年代推動疫苗普及化，大幅減少傳染病個案。到1990年，全球兒童有80%都接受了重大致命疾病的疫苗接種，包括白喉、百日咳、破傷風、傷寒及小兒痲痺症，接種率比1980年的25%上升許多。單是麻疹疫苗，就讓兒童死亡人數由1980年的250萬人，減少到十年後的 90 萬人。1992年疫苗施打，拯救了全球300萬兒童的生命，當時如果接種規模能再擴大，還可阻止另外170萬個兒童的死亡。

圖：提高兒童疫苗接種率可大幅降低兒童疾病死亡數。©CDC

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抗生素也大量使用於家畜、水產養殖及其他生物產業，使用比例高達一半。在養殖場，抗生素會和生長激素一起施用，以預防動物疾病，這情形在全球各地的魚塭和畜牧場中都可見到。

單作或單養的農牧業是抗藥性病菌的重大來源。如果農場只種植單一作物，或飼養大量同種動物，環境條件將有利疾病爆發。比如說一家商業化養雞場可能飼養10萬隻雞、一座水產養殖場可能飼養幾千隻鮭魚或鯷魚，當某種傳染病在這種只養殖單一物種的漁牧場爆發，病菌會橫掃千軍，殺死許多動物。也可能傳染給其他物種，就像流感病毒會由禽鳥和豬隻傳給人類一樣。

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#看守台灣 #自食惡果 #傳染病 #公共衛生 #抗生素 #單作 #單養 #人畜共通傳染病

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自從1929年亞歷山大.弗萊明(Alexander Fleming)發現青黴菌的抗菌特性，1940-1950年代在控制傳染病的威脅及發生上便有了莫大的進展。隨著盤尼西林、四環黴素(Tetracyclline)及氨碚西林(Ampicillin)等治療性藥品的產量增加，世界衛生組織、各國政府及醫療機構於是展開各項行動，要將傳染病從地表上剷除。然而到了1970年代，人類終於體認到抗生素唯有在有效使用以及審慎使用的情形下，才能控制病菌，早年的樂觀及期望因此被澆了一頭冷水。不過，不當使用這些藥物的情況還是持續增加。

抗生素如此濫用其實有些令人意外，因為弗萊明在研究早期就曾大聲疾呼要小心使用盤尼西林。弗萊明的實驗以逐漸增加盤尼西林劑量的方式，培養出突變的菌株，並證實盤尼西林無法穿透該變異株的細胞壁。他擔心如果盤尼西林製成口服劑，可能會遭到濫用。

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#看守台灣 #自食惡果 #傳染病 #公共衛生 #抗生素 #盤尼西林 #抗藥性

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成功的解決方案，常是根基於簡單的技巧，像是大眾教育和在地的管理守護，而非昂貴的技術。譬如在1980年代期間，世界衛生組織在非洲推展一系列以在地為基礎的教育活動，用以預防幾內亞線蟲病。這種傳染病也被稱為龍線蟲病，其病原蟲是一種原生動物，透過一種水蚤——叫做劍水蚤——而傳播。當民眾飲用了受感染的水，此病原蟲就進入人體血液中，經過一年的發育，可長成達一米長的成蟲。當這病原蟲在體內成長發育時，會造成皮膚長水泡;由於水泡感覺如火燒燙，病患常常將其手腳浸入水中以止燙。結果，這病原蟲就從病患皮膚冒出，並將其幼蟲釋出於水中，於是致命的疾病傳播迴圈就如此循環下去。

圖：路邊解渴的老人，印度。©abhishek goel

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#看守台灣 #自食惡果 #傳染病 #公共衛生 #水污染 #水媒疾病 #水資源 #飲水衛生 #幾內亞線蟲病

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因為缺乏乾淨的用水，非洲和亞洲的婦女常常頭頂著水罐，這熟悉的影像提醒著人們，這些地方打水的工作主要落在婦女身上。像奈及利亞的伊莫州，在乾旱季節裡，平均每戶人家每天要耗費六個鐘頭去打水；她們要走很遠很遠的路，在水源處排隊等候，而回家沉重的步履，深深地消磨著時間，這些時間她們原本可以花在學校從事學習，或花在其他有生產性的工作。

政府的作為常常無法觸及最需要的民眾。政府擁有的自來水公司，可能只服務地主或是屋主，所以通常許多城市的廣大無殼民眾，就無法享有政府的供水服務。在祕魯、多明尼加與迦納，所得頂層五分之一家庭擁有自來水接管的比例，分別為所得底層五分之一家庭的三倍、六倍、十二倍不等。農村地區尤其缺乏供水服務。

圖：肯亞的女孩,頭頂水罐（照片攝於2018年）。©Artsy Solomon

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#看守台灣 #自食惡果 #傳染病 #公共衛生 #水污染 #水媒疾病 #水資源 #缺水 #城鄉差距 #分配正義

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發展中國家有將近半數人口深受與水有關的健康問題所苦。在這些國家，百分之八十的疾病是由不乾淨的水所傳播的。在這些相對貧窮的地方，透過水傳播的病原及污染，每年造成1000萬到2500萬人死亡，此數目字高達所有發展中國家年死亡人數的三分之一。

殺死最多人的水媒疾病——像是瘧疾、霍亂及傷寒，在今天來講是標準的熱帶地區疾病：這些疾病的犧牲者有四分之三住在熱帶地區。但在某種程度來說，地球上的每個人都受到水媒疾病的威脅：全球每年的水媒疾病通報案例約達二億五千萬例左右。

圖：恆河畔的各種人類活動,印度安拉阿巴德。©Arti Agarwa

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#看守台灣 #自食惡果 #傳染病 #公共衛生 #水污染 #水媒疾病 #瘧疾 #霍亂 #傷寒

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天氣預報目前已應用在農牧業的規劃上，若能應用於評估健康風險，並擴及長期氣候趨勢的監測，科學家就能夠建立模型，推測氣候對流行病傳播的影響。若能再藉由遙感探測技術來紀錄動物與病媒的棲地、人類居住地以及水體位置，這些模型就能幫助政府官員及決策者預測疾病的健康影響及採取更有效的預防措施。

將來，除了保護生態系及避免改變棲地外，民眾也應要求政策規劃者考慮到開發活動可能造成的所有影響並預為因應，並在規劃諸如運河工程或農業開發等重大人類活動時，將人類健康納入整體考量。同時也要持續提供民眾衛生教育，尤其是在特別容易受環境干擾所影響的地區。

圖：傍水而居的都市聚落。
©Mehmet Turgut Kirkgoz

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#看守台灣 #自食惡果 #傳染病 #公共衛生 #氣候干擾 #環境干擾 #環境政策 #人為開發

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1995年底，聯合國政府間氣候變化專門委員會第二工作小組，發表了氣候變遷與人類健康的評估報告草案，該報告為其全球影響評估報告中的一部份。他們在給決策者的提要中說到「人為氣候變遷造成極大的額外壓力，尤其是對於早已受到不永續管理實務影響的許多生態系統和社經系統。」

有許多因素會影響微生物及其媒介;比如牠們的繁殖率、發育速率、進食頻率以及棲地，都很容易受到氣溫、濕度和降雨量的影響。像是熱浪和大洪水等天氣型態的變化，能為傳染病的爆發提供適當的環境條件。若是這種天氣變化非常頻繁的話，微生物的地理分佈就會移動。當寄生物遷移到尚未被感染的「新」地區，疾病很可能就會爆發。……

圖：2017年，要求政府因應氣候危機的遊行。©Robin Erino

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#看守台灣 #自食惡果 #傳染病 #公共衛生 #微生物 #IPCC #環境變異 #氣候變遷

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1995年底，聯合國政府間氣候變化專門委員會第二工作小組，發表了氣候變遷與人類健康的評估報告草案，該報告為其全球影響評估報告中的一部份。他們在給決策者的提要中說到「人為氣候變遷造成極大的額外壓力，尤其是對於早已受到不永續管理實務影響的許多生態系統和社經系統。」

有許多因素會影響微生物及其媒介;比如牠們的繁殖率、發育速率、進食頻率以及棲地，都很容易受到氣溫、濕度和降雨量的影響。像是熱浪和大洪水等天氣型態的變化，能為傳染病的爆發提供適當的環境條件。若是這種天氣變化非常頻繁的話，微生物的地理分佈就會移動。當寄生物遷移到尚未被感染的「新」地區，疾病很可能就會爆發。……

圖：2017年，要求政府因應氣
候危機的遊行。©Robin Erino

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影響傳染病的兩大環境因素：
土地使用變遷和氣候變遷

土地利用變遷和氣候變遷，不但能影響野生動物群落，也能改變野生動物、人類和家畜之間的關係，增加疾病在不同物種之間的傳播。目前已有證據顯示，能傳染病原的蚊子和壁蝨等節肢動物，會因氣候變遷和土地利用變遷而擴大活動範圍，導致某一地區爆發傳染病，而當這些病媒蚊蟲經由海運或航運傳播到其他地區時，甚至還可能引發全球性傳染病。

若能找出同時受土地利用變遷和氣候變遷影響的地區，並監測該地的生物多樣性是否有改變，或某一病原的自然宿主種類是否有變化，也許也不失為一種有效預防傳染病爆發的策略。

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#看守台灣 #自食惡果 #傳染病 #公共衛生 #環境干擾 #生態平衡 #土地利用 #氣候變遷

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過去四十年來，世界人口成長了一倍，同時期世上最脆弱的次族群，也就是那些生活在都會區，蒙受著貧窮、營養不良及愛滋病打擊的人們，急劇地增加了。時至今日，將近45%的世界人口(26億人)生活在都會區，預計到2025 年，將有60%(40億人)為都市居民。隨著人們自鄉村移入城市，許多人將棲身於城市周邊、貧民窟及棚戶區中，成為傳染病的溫床。1983年的一項研究發現，布宜諾斯艾利斯(Buenos Aires)貧民區的肺結核死亡率，是該城市其它地區的三倍。在德班(Durban)、瓜地馬拉市(GuatemalaCity)、首爾(Seoul)和聖保羅(SaoPaulo)等都市內的貧民窟及貧困地區中，痢疾、呼吸道傳染病以及兒童疾病的患者及死者，一直以來都高於這些城市中較富裕的地區。

照片：敘利亞難民營的生活環境(照片發佈於2021年)。©Ahmed akacha

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#看守台灣 #自食惡果 #傳染病 #公共衛生 #環境正義 #貧富不均

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人員、植物、動物及貨物的移動，這種所謂的生物混雜現象，提供了更多染病的機會。任何人員、植物或是動物的移動，可能攜帶著對目的地來說是外來的細菌或生物體。

對於傳染病而言，已經不再有所謂的地理偏遠或與世隔絕的人口了。在每天有100萬人次經由航空跨越各國邊境的情形下，傳染性的病原體，像是流行性感冒，能夠輕易地在幾個小時內環遊世界。這種情形如果只發生一兩例，那麼造成嚴重醫療問題的機會不大;但是急劇成長的旅次，使得這類情形的發生變得更加頻繁，而且對易受感染群體具有長遠的影響。比如最近進入中美洲並隨及在該地區迅速傳播起來的登革熱三型病毒株，就是來自斯里蘭卡及南印度。

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#看守台灣 #自食惡果 #看守世界專論 #抗生素 #抗藥性 #傳染病 #公共衛生 #OneHealth #環境干擾 #傳播速度

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多數微生物都能與其宿主和平相處，但其實有很多因素會破壞這種勉強維持的平衡。種種造成宿主免疫系統失調、大環境破壞或微生物本身發生變化的擾動因子，都能促發微生物的潛伏感染(無害感染)，進而引起疾病出現或再現，而這些擾動因子之間也有複雜的交錯關係。

對許多病菌而言，生存其實是如同在鋼索上維持平衡:病原體為了讓自己活下去，在還沒傳染新的受害者之前，不能太過致命而害宿主死亡;但是同時它也必須壯大到能在宿主體內繁衍，才有機會繼續傳播。有趣的是，有些微生物可以在人體或其他宿主身上存活，卻不會致病;其實真正成功的病菌通常不會傷害帶病原宿主，只會利用宿主完成其生命週期與發育過程。從疾病傳播目的來看，免疫的宿主(有別於帶病原宿主)其實跟死了差不多，病原體遇到這兩者都是此路不通。

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#看守台灣 #自食惡果 #看守世界專論 #抗生素 #抗藥性 #傳染病 #公共衛生 #OneHealth #微生物 #病原體 #宿主

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瘧疾對人類的威脅長達數十世紀，19世紀之前，全球醫學界並不了解瘧疾傳播的方式，直到19世紀末才證實蚊子是傳播瘧疾的媒介。第一種被發現能治療瘧疾的藥物出現於1820年，也就是由樹皮提煉出來的奎寧，但是奎寧無法根絕瘧原蟲的繁殖機制，且瘧原蟲逐漸產生抗藥性，因此後來又陸續研發出氯奎寧、普來馬奎寧等新型藥物，不過隨著大規模使用，這些藥物的藥效都因病原蟲抗藥性而逐漸削弱。

臺灣自1965年宣布瘧疾根除至今已將近半個世紀，目前仍處於瘧疾保全期，持續瘧蚊調查、病患治療追蹤、居家環境消毒等等防瘧作為。

圖：1950年代，在中國中醫研究院擔任實習員的屠呦呦(右)，左為其老師樓之岑。©Xinhua News agency/wikipedia

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#看守台灣 #自食惡果 #看守世界專論 #抗生素 #抗藥性 #傳染病 #公共衛生 #瘧疾 #瘧原蟲 #瘧蚊 #奎寧

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1895年日軍佔領台灣時，首先從澎湖登陸，還未前進台灣本島，部隊內旋即爆發澎湖既有傳染病，以霍亂最為嚴重，當時日軍動員總數為6194人，霍亂患者1945人，且病死者多達1247人，而同時間因戰爭傷亡的日本軍士不過30人。

20世紀初期台灣防治瘧疾和登革熱等蚊蟲傳染病成效亦彰，日治初期全球生物學對細菌與病原的知識尚未成熟，因此日本殖民政府的防疫工作可說與全球病菌與免疫知識發展並進，部分防疫手段激烈而被住民視為暴政，但也因為彼時迫切的防疫需求，進而催生台灣現代化的公共衛生體系。

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有些疾病很容易根除，例如麻疹和天花，因為這類病毒具有容易預測的生命週期和感染症狀，而且可以透過誘發免疫力來減輕特定症狀。然而傳染過程通常複雜且難以控制，產生的症狀也會隨著病菌所處生命階段和患者健康狀況而不同。例如瘧疾原蟲，在其傳染週期的不同階段(從蟲卵到寄生蟲期、寄生病媒生物、進入人體血液等)對抗菌藥物會有不同感受性。瘧疾特別難追蹤的原因是共有四種不同的瘧原蟲會感染人類（根據世界衛生組
織的資料，至今2022年已發現5種不同的瘧原蟲能引發感染） ，而其病媒為多達60種不同的瘧蚊(Anopheles)，這些瘧蚊族群的生態及繁衍行為差異極大，所以對一種族群的控制方法，可能對其他族群無效。

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「因傳染病死亡的人數超過 98%都位於發展中國家。」

雖然傳染病造成的損失與痛苦主要集中在發展中國家，但這問題在工業國家也越形嚴重。以美國為例，雖然該國民眾早已把注意力轉移到癌症和心臟疾病，殊不知在1980-1992年間，傳染病造成的死亡人數躍升了58%，由每10萬人有41人死亡上升到65人，新增的死亡病例大部分肇因於HIV/AIDS(愛滋病)和呼吸系統疾病，例如肺炎。1994年，在美國近220萬名死亡案例中，死於傳染病者佔8%，為當年度第三大死因，僅次於心臟疾病和惡性腫瘤(癌症)。

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